Seção 1
Identificação e Motivo da Consulta
Nome do Paciente
Idade
Data de Nascimento
Gênero
CPF / Convênio
Procedência
Estado Civil
Escolaridade
Endereço Residencial
Data do Atendimento
Queixa Principal e HDA
Atenção a apresentações atípicas!
Gatilhos HDA:
Revisão de Sistemas (Queixas Geriátricas Comuns)
Seção 2
Antecedentes e Revisão Farmacológica
Índice de Comorbidades / Antecedentes Pessoais
Tabagismo
Etilismo
Atividade Física
Teste da Sacola de Remédios (Inventário Completo)
Insira todas as caixas, chás, colírios, suplementos e automedicações.
Nº de Medicamentos em Uso
Polifarmácia Ativa (≥ 5)
Fármacos Potencialmente Inapropriados (MPI)
Critérios de Beers / STOPP-START
Seção 3
Exame Físico Geriátrico
🩺 Exame Físico Normal por Exclusão
Sinais Vitais e Biometria
PA Deitado (mmHg)
PA em Pé (1-3 min)
Freq. Respiratória
Freq. Cardíaca
Temperatura
Peso (kg)
Altura (cm)
IMC Geriátrico
-
Panturrilha (cm)
Escore TUG (seg)
⚠️ Hipotensão Ortostática Confirmada (≥20/10)
⚠️ Taquipneia Ativa (>24 irpm) - Risco Infecção
⚠️ Sarcopenia: Panturrilha Reduzida (<31cm)
⚠️ Alto Risco de Quedas (TUG > 20s)
Selecione apenas as alterações clínicas presentes:
Cabeça e Pescoço
Tórax / Tórax e Coração
Abdome
Membros, Extremidades e Pele
Neurológico e Osteoarticular
Anotações adicionais ou granularidade do Exame Físico
Seção 4
Rastreio Sensorial
Visão (Dificuldade Leitura/Condução)
Audição (Teste do Sussurro a 60cm)
Seção 5
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA Integrada)
Katz (ABVD)
Pendente
Lawton (AIVD)
Pendente
Pfeffer (Func. Cognitiva)
Pendente
Relato de Quedas (Último ano)
Estado Nutricional (MAN)
Pendente
MEEM (Cognição)
Pendente
Desenho Relógio / Fluência
Pendente
Humor (Yesavage-15)
Pendente
Seção 6
Condições Socioambientais e Cuidador
Mora com
Presença de Cuidador
Sobrecarga Zarit
Pendente
Seção 7
Plano de Cuidados e Metas
Diagnóstico Clínico e Funcional (CIDs)
Desprescrição Ativa (MPIs a suspender)
Encaminhamentos Interdisciplinares
Orientações e Metas Clínicas
Observações Gerais do Atendimento