GeriatriQ - Prontuário Geriátrico Ágil

1 Identificação 2 Avaliação (AGA) 3 Histórico & Meds 4 Exame Físico 5 Conduta & DX 6 Evolução Final (PEP)

1. Identificação & Queixa Principal

Dados de Identificação

Nome do Paciente

Idade

Gênero

Acompanhamento e Contato

Acompanhante Presente?

Nome do Acompanhante / Grau

Queixa Principal & HMA

Selecione Queixas Comuns para Inserir Rápido

História da Moléstia Atual (HMA)

2. Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

Cognição e Humor

Estado Cognitivo Sugerido

Sem Declínio Cognitivo Queixa Memória Subjetiva DCL Provável Demência Provável

Humor e Afeto

Eutímico / Preservado Sintomas Depressivos Ansiedade Ativa

Testes Cognitivos Rápidos

MEEM (Minimental)

MoCA

Relógio

Fluência (Animais)

Pergunta Escore: 0/15 Resposta

1. Está satisfeito(a) com sua vida?

Sim Não

2. Deixou muitos de seus interesses e atividades?

Sim Não

3. Sente que sua vida está vazia?

Sim Não

4. Sente-se aborrecido(a) com frequência?

Sim Não

5. Está de bom humor a maior parte do tempo?

Sim Não

6. Tem medo de que algo ruim lhe aconteça?

Sim Não

7. Sente-se feliz a maior parte do tempo?

Sim Não

8. Sente-se desamparado(a) com frequência?

Sim Não

9. Prefere ficar em casa a ir a locais e fazer coisas novas?

Sim Não

10. Sente que tem mais problemas de memória do que a maioria?

Sim Não

11. Acha maravilhoso estar vivo(a) agora?

Sim Não

12. Sente-se inútil sob as condições atuais?

Sim Não

13. Sente-se cheio(a) de energia?

Sim Não

14. Sente que sua situation é sem esperança?

Sim Não

15. Acha que a maioria das pessoas está melhor que você?

Sim Não

Mobilidade, Marcha e Quedas

Quedas no último ano

Nenhuma Queda 1 Queda 2 ou mais Quedas

Histórico de Fraturas

Marcha & Auxílio de Locomoção

Critério SARC-F Escore: 0/10 Pontuação

1. Força: Dificuldade para elevar ou carregar 5 kg?

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

2. Caminhar: Dificuldade para atravessar um cômodo?

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita/Ajuda (2)

3. Levantar: Dificuldade para se transferir de cadeira/cama?

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita/Ajuda (2)

4. Escadas: Dificuldade para subir 10 degraus?

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

5. Quedas: Quantas quedas sofreu no último ano?

Nenhuma (0) 1 a 3 (1) 4+ / Múltiplas (2)

Suporte Social & Hospitalizações

Arranjo de Moradia

Sobrecarga do Cuidador

Internações nos Últimos 12 Meses

Atividade Física & Segurança Domiciliar

Atividade Física Regular

Segurança no Domicílio

Funcionalidade (ABVD & AIVD)

ABVD (Katz - Atividades Básicas)

AIVD (Lawton - Atividades Instrumentais)

Índice de Katz (Básicas)

Banho

Ind (1) Dep (0)

Vestir-se

Ind (1) Dep (0)

Uso do Vaso

Ind (1) Dep (0)

Transferência

Ind (1) Dep (0)

Continência

Ind (1) Dep (0)

Alimentação

Ind (1) Dep (0)

Escala de Lawton (Instrumentais)

Usar o Telefone

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Usar Transporte

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Fazer Compras

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Cozinhar

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Limpeza da Casa

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Lavar Roupas

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Tomar Remédios

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Gerir Finanças

Ind (3) Par (2) Dep (1)

Nutrição e Sono

Perda de Peso Recente?

Apetite

Padrão de Sono

Revisão de Sistemas e Sensorial

Déficit Auditivo

Déficit Visual

Prótese Dentária

Incontinência Urinária / Fecal

Uso de Antibiótico (ATB) no Último Ano

3. Histórico Clínico & Medicamentos

Comorbidades (Selecione as ativas)

HAS Diabetes (DM2) Dislipidemia (DLP) Osteoartrite/Artrose Osteoporose Fibrilação Atrial ICC DPOC/Asma DRC Depressão Demência/Alzheimer Doença de Parkinson

Outros Antecedentes / Detalhes

Polifarmácia & Critérios de Beers

Perfil de Polifarmácia

< 5 fármacos (Sem polifarmácia) >= 5 fármacos (Polifarmácia)

Presença de Medicamento Inapropriado (Beers)

Lista de Medicamentos em Uso Atual

Alergias Medicamentosas

Cardiovascular

AAS: Sem evidência de doença cardiovascular aterosclerótica ativa (prevenção primária).

Amiodarona: Como terapia de primeira linha para arritmias supraventriculares (preferir controle de frequência).

Anlodipino (ou outros BCC DHP): Em pacientes com histórico de edema de membros inferiores grave.

Sistema Nervoso Central (SNC)

Benzodiazepínicos: Risco aumentado de quedas, sedação, fraturas e declínio cognitivo.

Antipsicóticos (Neurolépticos): Usados para sintomas comportamentais da demência ou insônia sem psicose ativa (aumento de risco de AVC e mortalidade).

Amitriptilina (e Tricíclicos): Forte ação anticolinérgica (risco de boca seca, constipação, retenção urinária, delirium e quedas).

Gastrointestinal

IBP (Omeprazol/Pantoprazol): Uso em dose plena por > 8 semanas para úlcera péptica simples ou esofagite leve (risco de osteoporose, hipomagnesemia, infecção por C. difficile).

Renal & Musculoesquelético

AINEs: Uso crônico ou em pacientes com insuficiência renal crônica (ClCr < 60), insuficiência cardíaca ou hipertensão grave.

Corticoides Orais: Uso por > 3 meses como monoterapia para osteoartrite ou dor musculoesquelética inespecífica.

Cardiovascular

Estatina: Pacientes com doença coronariana, cerebral ou periférica documentada (se expectativa de vida > 2 anos).

Anticoagulante Oral: Na presença de Fibrilação Atrial crônica documentada, se não houver contraindicação absoluta.

IECA ou BRA: Na insuficiência cardíaca sistólica ou doença renal crônica com proteinúria.

Sistema Nervoso Central (SNC)

Inibidores da Acetilcolinesterase: No declínio cognitivo leve a moderado por Doença de Alzheimer ou Demência Mista comprovada.

Antidepressivos (ISRS): Na presença de sintomas depressivos moderados a graves persistentes (> 3 meses).

Gastrointestinal / Nutrição

Suplementação de Fibra / Laxativo Osmótico: Na constipação crônica associada ao uso de opioides.

Cálcio e Vitamina D: Em pacientes com osteoporose documentada ou alto risco de fraturas.

Locomotor & Outros

Vacinação de Rotina: Vacina Influenza anual, e Pneumocócica (13 e 23) para prevenção de pneumonia.

Estilo de Vida & Rastreios

Tabagismo

Detalhes / Carga Tabágica

Etilismo

Detalhes do Etilismo

Rastreio: Endoscopia (EDA)

Achados / Data da EDA

Rastreio: Colonoscopia

Achados / Data da Colono

Rastreio: Densitometria (DMO)

Achados / Data da DMO

Creatinina Sérica (mg/dL)

Clearance de Creatinina (Estimado)

Calendário Vacinal do Idoso (Vacinas em Dia)

Gripe/Influenza Pneumo 13 Pneumo 23 Herpes Zóster dT (Tétano)

4. Exame Físico Focado

Sinais Vitais e Biometria

PA Sentado/Deitado (mmHg)

PA em Pé - Ortopatismo (mmHg)

Frequência Cardíaca (bpm)

SpO2 (%)

Peso (kg)

Altura (cm)

IMC & Classificação

Exame Segmentar

Estado Geral e Mucosas

Estado Neurológico / Orientação

Aparelho Cardiovascular (ACV)

Aparelho Respiratório (AR)

Abdômen

Extremidades e Pele

5. Diagnósticos & Conduta

Síndromes e Diagnósticos Identificados

S. da Fragilidade Déficit Cognitivo Risco de Quedas Polifarmácia Hiporexia/Sarcopenia Hipotensão Ortostática Distúrbio do Sono HAS Descontrolada Declínio Funcional Incontinência Sintomas Depressivos Dor Crônica Déficit Sensorial Risco Broncoaspiração Desnutrição / Risco Nutricional Imobilismo

Outros Diagnósticos / CID

Conduta e Plano de Cuidados

Ajuste Farmacológico Realizado?

Encaminhamentos / Interdisciplinar

Fisioterapia Nutricionista Psicologia Terapia Ocupacional

Condutas Específicas / Orientações

Retorno Solicitado

6. Evolução Clínica Final (PEP)

Evolução Clínica Gerada

Atualizada em tempo real

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